The efficacy and safety of urethral injection therapy for urinary incontinence in women: a systematic review

To evaluate the efficacy and safety of different bulking agents for treating urinary incontinence in women, a systematic review including only randomized controlled trials was performed. The subjects were women with urinary incontinence. The primary outcomes were clinical and urodynamic parameters. The results were presented as a weighted mean difference for non-continuous variables and as relative risk for continuous variables, both with 95% confidence intervals. Initially, 942 studies were identified. However, only fourteen eligible trials fulfilled the prerequisites. Altogether, the review included 1814 patients in trials of eight different types of bulking agents, and all studies were described and analyzed. The measured outcomes were evaluated using a large variety of instruments. The most common complications of the bulking agents were urinary retention and urinary tract infection. Additionally, there were certain major complications, such as one case of death after use of autologous fat. However, the lack of adequate studies, the heterogeneous populations studied, the wide variety of materials used and the lack of long-term follow-up limit guidance of practice. To determine which substance is the most suitable, there is a need for more randomized clinical trials that compare existing bulking agents based on standardized clinical outcomes.

Revascularização miocárdica com circulação extracorpórea: aspectos bioquímicos, hormonais e celulares / On-pump coronary artery bypass graft surgery: biochemical, hormonal and cellular features

OBJETIVO: Avaliar repercussões bioquímicas, hormonais e celulares decorrentes do emprego de circulação extracorpórea (CEC) em cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Dezoito pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com emprego de CEC. A duração média da CEC foi de 80,3 minutos. Dosagens hormonais, bioquímicas e celulares foram realizadas nos seguintes tempos: pré-operatório, logo após a saída de CEC, 24 horas e 48 horas de pós-operatório. Os testes de Friedman e Wilcoxon foram aplicados, considerando-se o nível de significância 5 por cento. RESULTADOS: Houve ativação e elevação significante do número de leucócitos totais e neutrófilos durante o período de CEC, de tal forma que esta condição foi detectada logo após a saída de CEC, mantendo-se assim até 48 horas de pós-operatório. O número total de plaquetas, por sua vez, caracterizou-se por decréscimo relevante logo após a saída de CEC, como também nos dois momentos pós-operatórios de observação. A concentração sérica de proteínas totais e albumina, logo após a saída de CEC e nos dois momentos pós-operatórios de observação, foi significativamente menor em relação aos níveis encontrados no período pré-operatório. Houve decréscimo acentuado dos níveis séricos de T3 total e T3 livre, sobretudo até as primeiras 24 horas de pós-operatório. De forma análoga, notou-se padrão semelhante quanto aos níveis séricos de T4 total. CONCLUSÃO: Em cirurgias de revascularização miocárdica, os efeitos inflamatórios da CEC compreendem ativação de leucócitos, neutrófilos e plaquetas, redução na concentração sérica de proteínas totais e albumina e decréscimo dos níveis séricos de hormônios tireoidianos, sobretudo, nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

OBJECTIVE: The authors sought to assess biochemical, hormonal and cellular repercussions from use of cardiopulmonary bypass (CPB) in coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHODS: Eighteen patients underwent on-pump CABG surgery. Mean time of CPB was 80.3 minutes. Hormonal, biochemical and cellular measurements were taken in some time points - preoperatively, immediately after coming off CPB, 24 and 48 hours postoperatively. Friedman and Wilcoxon tests were applied based on significance level of 5 percent. RESULTS: There was activation and significant elevation of total leukocytes and neutrophils count over CPB, remaining this way up to 48 hours postoperatively. Total platelets count, in turn, was marked by relevant reduction immediately after coming off CPB as well as in two postoperative time points. Serum levels of total proteins and albumin, immediately after coming off CPB and also in two postoperative time points, were significantly decreased comparing with preoperative status. There was remarkable reduction of total T3, free T3 and total T4 particularly up to first 24 hours postoperatively. CONCLUSION: In on-pump CABG surgery, inflammatory effects encompass activation of total leukocytes, neutrophils and platelets, reduction of serum level of total proteins and albumin and decreased thyroid hormones levels, especially within first postoperative 24 hours.

A importância da inclusão do termo sistema musculoaponeurótico superficial nos descritores em ciências da saúde e na terminologia anatômica internacional / Importance to include the term superficial musculoaponeurotic system in medical subject headings and in the international anatomical nomenclature

PURPOSE: To investigate the relevance of the term superficial musculoaponeurotic system (SMAS) and demonstrate that this term is important enough to be added to the MeSH database and listed in International Anatomical Nomenclature. METHODS: Terms related to SMAS were selected from original articles retrieved from the ISI Web of Science and MEDLINE (PubMed) databases. Groups of terms were created to define a search strategy with high-sensitivity and restricted to scientific periodicals devoted to plastic surgery. This study included articles between January 1996 and May 2009, whose titles, abstracts, and keywords were searched for SMAS-related terms and all occurrences were recorded. RESULTS: A total of 126 original articles were retrieved from the main periodicals related to plastic surgery in the referred databases. Of these articles, 51.6 percent had SMAS-related terms in the abstract only, and 25.4 percent had SMAS-related terms in both the title and abstract. The term 'superficial musculoaponeurotic system' was present as a keyword in 19.8 percent of the articles. The most frequent terms were 'SMAS' (71.4 percent) and superficial musculoaponeurotic system (62.7 percent). CONCLUSION: The term SMAS refers to a structure relevant enough to start a discussion about indexing it as a keyword and as an official term in Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology.

OBJETIVO: Investigar a relevância do termo sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) para propor a sua indicação para indexação como palavra-chave e inclusão na Terminologia Anatômica Internacional. MÉTODOS: Termos relacionados ao SMAS foram recuperados de artigos originais identificados por mapeamento automático nas bases ISI Web Of Science e MEDLINE (PubMed). Os termos foram agrupados a fim de formar uma estratégia de busca de alta sensibilidade, limitada a periódicos exclusivos da especialidade de Cirurgia Plástica. Destes periódicos, foram selecionados artigos publicados de janeiro de 1996 a maio de 2009. Avaliou-se o título, resumo e as palavras-chaves, computando-se todas as ocorrências de termos relacionadas ao SMAS. RESULTADOS: Recuperou-se um total de 126 artigos originais de periódicos relevantes, especializados em cirurgia plástica, e indexados nas bases mencionadas. Destes artigos, 51,6 por cento apresentavam termos relacionados com SMAS somente no resumo, e 25,4 por cento apresentavam termos relacionados com SMAS no título e resumo. O termo sistema musculoaponeurótico superficial estava presente como descritor em 19,8 por cento dos artigos. As ocorrências mais freqüentes foram SMAS (71,4 por cento) e sistema musculoaponeurótico superficial (62,7 por cento). CONCLUSÃO: O termo SMAS, referente à estrutura em estudo, apresentou relevância suficiente para ser indexado como palavra-chave e listado na Terminologia Anatômica Internacional.

Perfusão da artéria pulmonar não melhora os índices de fator natriurético cerebral (BNP) em estudo experimental em suínos / Pulmonary artery perfusion does not improve brain natriuretic peptide (BNP) levels in suine experimental research

OBJETIVO: Avaliar se perfusão controlada do tronco pulmonar durante circulação extracorpórea (CEC) modifica os níveis de BNP expressos pelo miocárdio ventricular. MÉTODOS: Estudo experimental com 32 porcos, divididos em dois grupos de acordo com estratégia de CEC - grupo I (cardioplegia) e grupo II (coração batendo). Ambos os grupos foram alocados em três subgrupos, de acordo com a estratégia de perfusão pulmonar - subgrupo A (controle: sem perfusão pulmonar), subgrupo B (perfusão pulmonar com sangue arterial) e subgrupo C (perfusão com sangue venoso). Nos subgrupos B e C, pulmões foram perfundidos por 30 minutos, utilizando pressão arterial média pulmonar (PAPM) préoperatória como pressão de perfusão, a qual foi controlada com manômetro. PAPM e resistência vascular pulmonar (RVP) foram medidas após saída de CEC com cateter de Swan-Ganz. No período pré-operatório e após 30 minutos de perfusão pulmonar, fragmentos de miocárdio ventricular direito foram coletados para avaliar expressão de peptídeo natriurético cerebral (BNP) e padrão histológico tecidual. Técnicas de imunohistoquímica e hematoxilina-eosina foram utilizadas para determinar, respectivamente, expressão de BNP e lesões inflamatórias miocárdicas. RESULTADOS: Nos animais submetidos à perfusão controlada do tronco pulmonar, houve redução pós-operatória da PAPM (P=0,03) e da RVP (P=0,005). Não houve diferenças entre os subgrupos do grupo I (P=0,228) e subgrupos do grupo II (P=0,325) quanto à expressão pós-operatória de BNP. Não houve diferenças entre subgrupos com e sem perfusão pulmonar quanto à intensidade das lesões inflamatórias miocárdicas identificadas no pós-operatório (P>0,05). CONCLUSÃO: Perfusão controlada do tronco pulmonar por 30 minutos não foi suficiente para promover alterações substanciais na expressão de BNP e no padrão histológico miocárdico do ventrículo direito.

OBJECTIVE: Assess if the main pulmonary artery controlled perfusion over cardiopulmonary bypass (CPB) modifies BNP levels expressed by the ventricular myocardium. METHODS: Experimental research involving 32 pigs, divided into two groups according to CPB strategy - group I (cardioplegia) and group II (beating heart). Both groups were allocated into three subgroups according to lung perfusion strategy - subgroup A (control: no lung perfusion), subgroup B (lung perfusion with arterial blood) and subgroup C (lung perfusion with venous blood). In subgroups B and C, lung was perfused for 30 minutes, using preoperative mean pulmonary artery pressure (MPAP) as perfusion pressure, which was monitored through manometer. MPAP and pulmonary vascular resistance (PVR) were measured after coming off CPB using Swan-Ganz catheter. At preoperative time and 30 minutes after lung perfusion, specimens were taken from the right ventricular myocardium aiming to assess brain natriuretic peptide (BNP) and histologic pattern. Immunohistochemical and hematoxylin-eosin techniques were used to determine, respectively, BNP expression and inflammatory myocardial lesions. RESULTS: In animals submitted to controlled lung perfusion, there was a postoperative reduction of MPAP (P=0.03) and PVR (P=0.005).There was no differences among subgroups within the group, I (P=0.228) and subgroups within group II (P=0.325) as to postoperative BNP expression. There were no differences among subgroups with and without lung perfusion as to postoperative inflammatory lesions (P>0.05). CONCLUSION: Main pulmonary artery controlled perfusion for 30 minutes did not yield substantial modifications in BNP expression and histologic pattern of the right ventricular myocardium.

O transplante cardíaco biatrial deve ainda ser realizado? Metanálise: [revisão] / Should biatrial heart transplantation still be performed? A Meta-analysis: [review]

As técnicas de transplante cardíaco bicaval e total apresentam melhores resultados que a biatrial, porém esta ainda é considerada o padrão-ouro. O objetivo é determinar se as técnicas de transplante cardíaco bicaval e total são, de fato, melhores que a técnica biatrial. Realizou-se a revisão sistemática com metanálise. Os estudos foram provenientes das bases de dados da Pubmed®, Lilacs®, Web of Science®, Scirus®, Scopus®, Google Acadêmico® e Scielo®, identificados por estratégia sensível. Elegeram-se, para a inclusão, estudos aleatórios e estudos prospectivos e retrospectivos controlados. Parâmetros intra e pós-operatórios foram avaliados. Foram identificados 11.602 estudos, e 36 foram incluídos na revisão. O número de arritmias atriais, insuficiência valvar tricúspide, mortalidade, eventos embólicos, volume de sangramento, necessidade de marcapasso temporário e permanente e o tempo de estada em unidade de terapia intensiva são significativamente menores nas técnicas bicaval e total do que na biatrial. Além disso, variáveis hemodinâmicas como a pressão capilar pulmonar, pressão média de artéria pulmonar e pressão de átrio direito são menores nos transplantes bicaval e total. Os transplantes cardíacos ortotópicos bicaval e total são melhores, em termos de prognóstico, que o biatrial. Portanto, a indicação da técnica biatrial para transplante deve ser a exceção e não a regra.

The outcomes of total and bicaval heart transplantation techniques are better than those of the biatrial technique; however, the latter is still considered the gold-standard. The objective of this study was to determine whether the total and bicaval heart transplantation techniques are, in fact, better than the biatrial technique. A systematic review with meta-analysis was carried out. Studies were retrieved from Pubmed™, Lilacs™, Web of Science™, Scirus™, Scopus™, Google Scholar™, and Scielo™ databases, identified by sensitive strategy. Randomized, prospective, and retrospective controlled studies were selected for inclusion. Intra and postoperative parameters were assessed. A total of 11,602 studies were identified and 36 were included in our review. The number of atrial arrhythmias, tricuspid valve regurgitation, deaths, and embolic events, as well as bleeding volume; temporary and permanent pacemaker requirement; and length of stay in the intensive care unit are significantly lower for the total and bicaval techniques than for the biatrial technique. Also, hemodynamic variables such as pulmonary capillary pressure, mean pulmonary artery pressure, and right atrial pressure are lower in total and bicaval transplantation. In prognostic terms, ...

Tumores renais e adrenais com invasão cardíaca: resultados cirúrgicos imediatos em 14 pacientes / Renal and adrenal tumors with cardiac invasion: immediate surgical results in 14 patients / Tumores renales y adrenales con invasión cardiaca: resultados quirúrgicos inmediatos en 14 pacientes

FUNDAMENTO: A ressecção do trombo tumoral em veia cava inferior (VCI) e átrio direito (AD) aumenta a sobrevida do paciente com câncer renal/supra-renal. OBJETIVO: Avaliar a conduta cirúrgica do trombo da VCI e AD no tratamento dos tumores renais e supra-renais. MÉTODOS:De janeiro de 1997 a junho de 2007 foram avaliados, retrospectivamente, 14 pacientes tratados cirurgicamente para retirada de trombo em VCI e/ou AD decorrente de tumor renal ou supra-renal. Desses, 64,2% eram do sexo masculino, e havia 42,8% de casos de tumor de Wilms (TW), 28,5% de adenocarcinoma de supra-renal (AS) e 28,5% de carcinoma de células claras (CC), com idades médias de 4,5, 60,5 e 2,5 anos, respectivamente. Aspectos epidemiológicos e parâmetros intra e pós-operatórios hospitalar foram avaliados. RESULTADOS: Em todos os casos encontrou-se trombo tumoral em VCI supra-hepática, e em 62,4% o trombo invadiu o AD. A trombectomia foi realizada com o emprego da circulação extracorpórea associada à hipotermia profunda e parada circulatória total em 85,7% dos casos e moderada no restante. Ligou-se a VCI em 7,1% dos pacientes, e reconstruiu-se por rafia em 92,9%. Os tempos de intubação orotraqueal e internação variaram conforme o tipo de tumor. Ocorreram dois óbitos hospitalares no grupo de AS, por parada cardiorrespiratória intra-operatória. CONCLUSÃO: Existe maior número de casos de trombo tumoral em VCI e AD decorrente de TW. Os casos de AS evoluem com mais complicações no pós-operatório, e o prognóstico no pós-operatório hospitalar dos pacientes com TW é melhor.

BACKGROUND: The resection of tumor thrombus of the inferior vena cava (IVC) and right atrium (RA) increases the survival rate of patients with renal/adrenal cancer. OBJECTIVE: To evaluate the surgical procedure in cases of IVC and RA in the treatment of renal and adrenal tumors. METHODS: Fourteen patients undergoing surgical intervention (during the period) between January 1997 and June 2007, for resection of IVC and/or RA thrombus due to renal or adrenal tumors, were retrospectively evaluated. The patients (64.2% male) presented with Wilms' tumor, clear cell carcinoma and adrenal adenocarcinoma, and had mean age of 4.5, 60.5 and 2.5 years, respectively. Epidemiological characteristics and intra- and postoperative parameters were evaluated. RESULTS: Suprahepatic IVC tumor thrombus were observed in all the patients, and in 62.4% of them the thrombus invaded the RA. Thrombectomy was performed with extracorporeal circulation with deep hypothermia and total circulatory arrest in 85.7%, with mild hypothermia in the remaining cases. The inferior vena cava was ligated in 7.1% of the cases, and reconstruction with suture was performed in 92.9% of the patients. The duration of orotracheal intubation and length of hospital stay were different, according to the tumor type. Two deaths, due to intraoperative cardiorespiratory arrest, were seen among patients with adrenal adenocarcinoma. CONCLUSION: IVC and RA tumor thrombi are more frequent in patients with Wilms' tumor. More postoperative complications are seen in patients with adrenal adenocarcinoma, and the postoperative prognosis is better for patients with Wilms' tumor.

FUNDAMENTO: La resección del trombo tumoral en vena cava inferior (VCI) y atrio derecho (AD) aumenta la sobrevida del paciente con cáncer renal/ suprarrenal. OBJETIVO: Evaluar la conducta quirúrgica frente al trombo de la VCI y AD en el tratamiento de los tumores renales y suprarrenales. MÉTODOS: De enero de 1997 a junio de 2007, se evaluaron, retrospectivamente, a 14 pacientes tratados quirúrgicamente para retirada de trombo en VCI y/o AD que transcurre de tumor renal o suprarrenal. De estos, el 64,2% eran del sexo masculino; había el 42,8% de casos de tumor de Wilms (TW), el 28,5% de adenocarcinoma suprarrenal (ACS) y el 28,5% de carcinoma de células claras (CC), con edades promedio de 4,5, 60,5 y 2,5 años, respectivamente. Se evaluaron los aspectos epidemiológicos y también los parámetros hospitalarios intra y postoperatorios. RESULTADOS: En todos los casos se encontró trombo tumoral en VCI suprahepática, y en el 62,4% el trombo invadió el AD. Se realizó la trombectomia con el empleo de la circulación extracorpórea asociada a la hipotermia profunda; se verificó paro circulatorio total en el 85,7% de los casos, mientras que se mantuvo moderada en el restante del grupo. Se procedió a la ligadura de la VCI en el 7,1% de los pacientes, y se la reconstruyó por rafia en el 92,9%. Los tiempos de intubación orotraqueal e internación variaron conforme el tipo de tumor. Ocurrieron dos óbitos hospitalarios en el grupo de ACS, provocados por paro cardiorrespiratorio intraoperatorio. CONCLUSIÓN: Existe mayor número de casos de trombo tumoral en VCI y AD que transcurre de TW. Los casos de ACS evolucionan con más complicaciones en el período postoperatorio, mientras que el pronóstico en el postoperatorio hospitalario de los pacientes con TW resulta mejor.

Primeiro escore de risco inflamatório das endopróteses de aorta / First inflammatory risk score for aortic endoprostheses

OBJETIVO: Propor um escore de risco inflamatório para tratamento endovascular dos aneurismas da aorta. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes foram seguidos do período pré-operatório até 3º mês de pós-operatório (1 hora, 6 horas, 24 horas, 48 horas, 7 dias, 1 mês, 2 meses e 3 meses). Variáveis inflamatórias avaliadas foram proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação, interleucinas (IL-6, IL8), fator de necrose tumoral alfa, L-selectina, molécula de adesão intercelular (ICAM-1), transfusão de hemáceas, volume de cristalóide, volume de contraste, material da prótese, número de próteses, contagem total de leucócitos e linfócitos. O teste de Spearman apontou as variáveis candidatas ao maior risco inflamatório, segundo P < 20 por cento. A regressão logística apontou variáveis selecionáveis para escore final segundo P < 10 por cento. A análise da curva ROC revelou valores de corte para variáveis selecionadas pela regressão logística. RESULTADOS: Variáveis apresentadas pelo teste de Spearman foram: volume de cristalóide (P = 0,04), material da prótese (P = 0,04), volume de contraste (P=0,02), IL-8 préoperatória (P= 0,10), ICAM-1 1 mês (P=0,03) e L-selectina 1 mês (P = 0,06). A regressão logística revelou que os valores do volume de cristalóide e IL-8 pré-operatória são primordiais para constituição do escore de risco inflamatório para tratamento endovascular dos aneurismas da aorta. O escore de risco seria dividido em três categorias (leve, moderado e grave), com base em intervalos numéricos das duas variáveis selecionadas e as categorias seriam correlacionadas com achados clínicos CONCLUSÃ: Volume de cristalóide e IL-8 pré-operatória são variáveis que poderiam contribuir para categorizar risco inflamatório e, desse modo, ter um papel prognóstico no tratamento endovascular dos aneurismas da aorta.

OBJECTIVE: To purpose an inflammatory risk score for aortic aneurysm endovascular treatment. METHODS: Twenty-five patients were followed-up from preoperative period to third month postoperatively (1-hour, 6-hour, 24-hour, 48-hour, 7-day, 1-month, 2- month and 3month). Inflammatory variables were C-reactive protein, hemosedimentation velocity, interleukins (IL-6, IL-8), tumor necrosis factor-Alpha, L-selectin, intercellular adhesion molecule (ICAM-1), red blood cells transfusion, volume of crystalloid, volume of contrast, type of endoprosthesis, number of endoprostheses, total count of leukocytes and lymphocytes. Spearman test defined the variables considered as candidates to higher inflammatory risk based on P < 20 percent. Logistic regression defined the variables considered as selected for final score based on P < 10 percent. ROC curve analysis revealed the cut-off values for variables selected by logistic regression. RESULTS: Variables defined by Spearman test were: volume of crystalloid (P=0.04), type of endoprosthesis (P=0.04), volume of contrast (P=0.02), preoperative IL-8 (P = 0.10), 1 - month ICAM-1 (P=0.03) and 1-month L-selectin (P=0.06). Logistic regression revealed that volume of crystalloid and preoperative IL-8 values are relevant for composition of inflammatory risk score for aortic aneurysm endovascular treatment. Risk score would be divided into three categories (mild, moderate and severe) based on numeric intervals of these two variables and the categories would be correlated to clinical findings. CONCLUSION: Volume of crystalloid and preoperative IL-8 are variables that might contribute to categorize inflammatory risk and thereby might play a prognostic role for aortic aneurysm endovascular treatment.

Tratamento da persistência de canal arterial em recém-nascidos prematuros: análise clínica e cirúrgica / Patent ductus arteriosus treatment in the premature newborn: clinical and surgical analisys

FUNDAMENTO: O tratamento cirúrgico da persistência de canal arterial é indicado quando a intervenção clínica fracassa. No entanto, esse tratamento não é livre de complicações. OBJETIVO: Analisar aspectos clínicos e cirúrgicos envolvidos no tratamento da persistência do canal arterial, em recém-nascidos prematuros. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a junho de 2006, foram analisados 22 recém-nascidos prematuros submetidos a tratamento cirúrgico para persistência de canal arterial. Do total de pacientes, 77,3 por cento eram do sexo feminino, com peso médio ao nascimento de 952,5 g e idade gestacional média de 27 semanas. O uso de agentes vasoativos, indometacina, parâmetros ecocardiográficos e complicações, nos períodos pré e pós-operatórios, foi avaliado. RESULTADOS: Na casuística avaliada, 59,1 por cento dos pacientes necessitaram de intubação orotraqueal ao nascimento; 77,3 por cento, de surfactante; e 59,1 por cento usaram agentes vasoativos no pré-operatório. O número médio de aplicações de indometacina foi de 3,4, com dosagem variando de 0,1 a 0,25 mg/kg/dia. O calibre médio do canal arterial foi de 1,96 mm. O procedimento cirúrgico foi realizado por abordagem extrapleural em 59,1 por cento dos casos, e no pós-operatório o tempo médio de intubação foi de 30,9 dias, com emprego de agentes vasoativos em 50 por cento dos pacientes. Observaram-se 18,1 por cento de complicações pós-operatórias não-fatais. CONCLUSÃO: Mais da metade dos pacientes necessitou de intubação orotraqueal ao nascimento, emprego de surfactante e agentes vasoativos no período pré-operatório. Houve maior prevalência de abordagem extrapleural durante o ato operatório. No período pós-operatório, houve menor demanda de agentes vasoativos e não houve óbitos diretamente relacionados ao procedimento cirúrgico.

BACKGROUND: The surgical treatment of patency ductus arteriosus is indicated when the clinical intervention fails. However, this treatment may have some complications. OBJECTIVE: To analyze clinical and surgical aspects involved on the treatment of patency ductus arteriosus in premature newborn. METHODS: Twenty two premature newborns, submitted to surgical treatment for patency ductus arteriosus from January, 2000 to June, 2006, were evaluated. There were 77,3 percent female patients, the mean birth weight was 952,5g and the mean gestational age was 27 weeks. The use of vasoactive drugs, indometacin, echocardiograph parameters and complications, in the pre and postoperative periods were evaluated. RESULTS: In this casuistic 59,1 percent patients needed intratracheal intubation at birth, 77,3 percent needed surfactants, 59,1 percent used vasoactive drugs preoperative. The mean doses of indometacin were 3,43, with dose range 0,1 to 0,25 mg/Kg/day. The mean caliber of arterial duct patent was 1,96 mm. The surgical procedure was carried out through extrapleural approach in 59.1 percent of the patients, the mean time of postoperative intubation was 30,9 days, and 50 percent of the patients used vasoactive drugs postoperative. There were 18,1 percent postoperative complications (postoperative non-fatal complications). CONCLUSION: More than the half of the patients needed intratracheal intubation at birth, surfactant use and vasoactive drugs in the preoperative period. There was greater prevalence of the extrapleural approach during the surgery. In the postoperative period, there was less demand of vasoactive use and there was not deaths related to the surgical procedure.

Caracterização dos cuidadores de candidatos a transplante do coração na UNIFESP / Characterization of the patients' caregivers on the waiting list for heart transplant at UNIFESP

OBJETIVOS: Identificar e caracterizar o principal cuidador dos pacientes candidatos a transplante do coração; comparar as diferenças entre as informações coletadas com os pacientes e cuidadores; e classificar os cuidadores segundo a sua dedicação e eficiência na assistência ao paciente, correlacionando-os aos dados sociodemográficos. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado de outubro de 2004 a março de 2005, no ambulatório da UNIFESP, por meio de entrevista estruturada, com amostragem de 21 pacientes e seus cuidadores. RESULTADOS: O principal cuidador era membro da família (95 por cento), na maioria das vezes, o cônjuge, sendo 13 (81 por cento) mulheres e três (19 por cento) homens, com idade variando de 24 a 65 anos (média de 44,3). Declararam-se 56 por cento casados; 43,8 por cento católicos; 29 por cento cursaram o ensino fundamental, 24 por cento completaram o ensino médio e 14 por cento tinham nível superior. Atividade profissional era exercida por 68,8 por cento e 81,4 por cento possuíam renda própria. Todos os cuidadores residiam na mesma casa que o paciente. Estabelecido um escore, classificaram-se os cuidadores em oito (50 por cento) "bons", sete (43,7 por cento) "regulares" e apenas um (6,3 por cento) foi considerado "ruim". Não encontramos correlação estatisticamente significante entre o escore e as variáveis escolaridade, atividade profissional e renda. CONCLUSÃO: É importante determinar os instrumentos para o reconhecimento e caracterização do cuidador. Neste estudo, identificou-se um familiar (cônjuge), do sexo feminino, com idade média de 44,3 anos, renda própria, classificados, na maioria, como "bons" ou "regulares", não havendo correlação com escolaridade, atividade profissional e renda. Novos estudos complementares, com casuística maior, deverão estabelecer a relação entre o papel do cuidador e os resultados do transplante cardíaco.

OBJECTIVES: To identify and describe the main caregiver of the patients on the heart transplant waiting list; to compare relevant information provided by patients and caregivers, and to classify the caregivers according to their dedication and efficiency in assisting the patient by correlating them to sociodemographic data. METHODS: Descriptive study performed from October 2004 to October 2005 at UNIFESP outpatient clinics. The study sample consisted of 21 patients and their caregivers. Data were collected through a structured interview. RESULTS: The main caregiver was a family member (95 percent), usually the spouse. There were 13 women (81 percent) and three men (19 percent). Patient age ranged from 24 to 65 years (mean 44.3). Patients were married (56 percent); catholic (43.8 percent); 29 percent have finished elementary school; 24 percent have finished high school; 14 percent have higher education; 68.8 percent have a regular job; and 81.4 percent had their own income. All caregivers lived in the same house as the patient. Once a score was established, the caregivers were classified as: "good" - 8 (50 percent); "regular" - 7 (43.7 percent); and "bad" 1 - (6.3 percent). The scores were correlated with education, professional activity, and income without any significant statistical correlation. CONCLUSION: It is important to determine the instruments to recognize and describe the caregivers. The caregiver is usually a family member (spouse), female, mean age of 44.3 years; has his/her own income and, most of the time, he/she is classified as "good" or "regular", and no correlation was found with education, professional activity and income. Further studies with a larger sample should establish the relationship between the caregiver's role and the heart transplant outcomes.

Uso da aprotinina na operação da aorta torácica associada à hipotermia profunda e parada circulatória: metanálise / Use of aprotinin in thoracic aortic operations associated with deep hypothermic circulatory arrest: a meta-analysis

OBJETIVO: Avaliar as complicações decorrentes do uso da aprotinina em pacientes submetidos à cirurgia de aneurisma ou dissecção da aorta torácica, que utilizaram hipotermia profunda e parada circulatória. MÉTODO: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com uma estratégia de busca de baixa especificidade, nas bases de dados da Medline® e LILACS®. Dois pesquisadores independentes realizaram a seleção de artigos, seguindo os critérios adotados para inclusão de estudos, agrupando-os em dois grupos, um em que foi empregada baixa dose de aprotinina e outro alta dose. Os resultados foram apresentados como risco relativo para as variáveis dicotômicas, e como diferença de média ponderada para as variáveis contínuas, ambos com 95 por cento de intervalo de confiança. RESULTADOS: Sete artigos compuseram a revisão sistemática, selecionados a partir de 2044 estudos revisados. A metanálise do único ensaio clínico controlado e randomizado não evidenciou riscos no uso da aprotinina, e apresentou uma redução significativa no sangramento e requerimento de transfusão de sangue. A metanálise dos estudos que empregaram baixa dose de aprotinina foi similar. Por outro lado, a metanálise dos estudos que adotaram alta dose de aprotinina não apresentou significância estatística em nenhuma variável estudada. CONCLUSÃO: Apesar de os resultados não evidenciarem riscos efetivos do uso da aprotinina, o poder estatístico da metanálise é baixo. Portanto, novos ensaios clínicos controlados e randomizados são requeridos, a fim de detectar possíveis malefícios do uso da aprotinina nesse tipo de operação.

OBJECTIVE: To evaluate complications involved in the use of aprotinin in patients after thoracic aortic aneurysm or dissection surgeries associated with deep hypothermic circulatory arrest. METHODS: A systematic review of literature was carried out, with a search strategy of low specificity, in the Medline® and LILACS® databases. Two independent researchers carried out article selection following the criteria adopted for inclusion of studies, grouping them into two groups, one where low doses of aprotinin were employed and the other with high doses. The results are presented as relative risk for the dichotomy variable, and as weighted mean differences for continuous variables, both with 95 percent confidence intervals. RESULTS: Seven articles were included in the systematic review selected from 2044 revised studies. Meta-analysis of the only randomized controlled trial did not demonstrate risks with the use of aprotinin, and presented a significant reduction in bleeding and blood transfusion requirements. Meta-analysis of the studies that used low doses of aprotinin was similar. On the other hand, meta-analysis of the studies that adopted high doses of aprotinin did not present statistical significance in any of the studied variables. CONCLUSION: Despite of the results not showing any effective risks with the use of aprotinin, the statistical power of the meta-analysis is low. Therefore, new randomized controlled trials are required, in order to detect possible complications in the use of aprotinin in this type of operation.

Padronização da terminologia dos centros médicos universitários e de pesquisa biomédica, no idioma inglês, para envio de artigo de revista / Standardization of the terminology of the academic medical centers and biomedical research centers, in the English language, for journal article sending

OBJETIVO: Propor uma padronização, no idioma inglês, na formatação da citação da sede da pesquisa. MÉTODOS: A partir das três publicações mais recentes dos 20 primeiros periódicos disponíveis no Portal Brasileiro de Informação Científica - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), com maior fator de impacto durante a ano de 2004, segundo levantamento na base de dados ISI Web of Knowledge Journal Citation Reports no biênio 2004-2005, extraíram-se os formatos das citações das sedes de pesquisa. Realizou-se uma analogia ao escalonamento hierárquico institucional da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), e os formatos mais freqüentes, no idioma inglês, foram adotados como padrão a ser sugerido para citar as sedes de pesquisa ao envio dos artigos. RESULTADOS: Em relação à citação "Departamento", padronizou-se "Department of ..." (sendo "..." o nome em inglês do Departamento), à citação "Programa de Pós-Graduação" "... Program", "Disciplina" "Division of ...", "Orgãos, Grupos e Associações" "... Group", "Setor" "Section of ...", "Centro" "Center for ...", "Unidade" "... Unit" "Instituto" "Institute of ...", "Laboratório" "Laboratory of ..." e "Grupo" "Group of ...".

PURPOSE: To suggest a standardization, in the English language, the formatting of the citation of the research centers. METHODS: From three more recent publications of the first 20 journals available in Brazilian Portal of Scientific Information - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), with bigger factor of impact during the year of 2004, according of information in ISI Web of Knowledge Journal Citation Reports database in biennium 2004-2005, had extracted the formats of citations of the research centers. An analogy to the institutional hierarchie step of the Federal University of Sao Paulo (UNIFESP) was carried out, and the formats most frequent, in the English language, had been adopted as standard to be suggested to cite the research centers for sending articles. RESULTS: In relation to the citation "Departamento", was standardized "Department of ..." (being "..." the name in English of the Department), to the citation "Programa de Pós-Graduação" "... Program", "Disciplina" "Division of ...", "Orgãos, Grupos e Associações" "... Group ", "Setor" "Section of...", "Centro" "Center for ...", "Unidade" "... Unit ", "Instituto" "Institute of ...", "Laboratório" "Laboratory of ..." and "Grupo" "Group of ...".

Embolia gasosa: [revisão] / Gas embolism: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A embolia gasosa é uma lesão iatrogênica que possui alta morbimortalidade. É uma complicação decorrente de procedimentos clínico-cirúrgicos, sendo necessário o conhecimento dessa entidade pelos profissionais de saúde. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão dessa entidade, abrangendo seus aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos. CONTEÚDO: Este artigo revisa conceitualmente a embolia gasosa, separando-a em arterial e venosa. Relata as principais características fisiopatológicas, diagnósticas e terapêuticas das embolias arterial e venosa. Além disso, aborda-se a embolia paradoxal, evento advindo da conversão de embolia venosa em arterial. CONCLUSÕES: A embolia gasosa é uma complicação relevante e presente em muitas especialidades médicas. Uma compreensão acerca da sua fisiopatologia e dos métodos diagnósticos e terapêuticos é essencial para garantir maior segurança aos pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gas embolism is an iatrogenic injury that has high morbidity and mortality. It's a complication of clinical-surgical procedures, and it's necessary that the health professionals know this entity. The aim of this study was to realize a review of the gas embolism, considering its pathophysiology, diagnosis and therapeutics aspects. CONTENTS: This article revises conceptually the gas embolism, dividing it in arterial and venous. Relate the mains physiopathology, diagnosis and therapeutics characteristics of the arterial and venous embolism. In addition, it's also approach the paradoxical embolism, event that occurs by conversion of a venous embolism to an arterial embolism. CONCLUSIONS: Gas embolism is an important complication, and it's present in many medical specialties. Knowledge about its physiopathology, and its diagnosis and therapeutic methods is essential to guarantee higher safety to the patients.

Artéria radial versus veia safena para revascularização do miocárdio: metanálise (não houve diferença estatisticamente significante) / Radial artery versus saphenous vein to myocardial revascularization: meta-analysis (there is no statistically significant difference)

OBJETIVO: Comparar a efetividade do enxerto de artéria radial com o enxerto de veia safena para revascularização do miocárdio, em associação com a artéria torácica interna. MÉTODO: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, utilizando uma estratégia de busca de artigos aplicada às bases de dados da MEDLINE e LILACS. Dois pesquisadores independentes realizaram a seleção dos artigos identificados, avaliando criteriosamente a metodologia dos artigos considerados relevantes para o tema. Somente os ensaios clínicos controlados e randomizados com adequado sistema de aleatorização foram incluídos. Em todas as situações em que ocorreu discordância entre os pesquisadores, foi realizada uma reunião de consenso. Não foi estipulada restrição quanto ao período pós-operatório para avaliação angiográfica do enxerto, o vaso tratado cirurgicamente e as características dos pacientes incluídos. Os resultados são expressos como Risco Relativo (RR), com 95 por cento de Intervalo de Confiança (CI), da comparação da efetividade entre a artéria radial e a veia safena. RESULTADOS: Com base nesses critérios foram incluídos três estudos. Não foi detectada diferença estatística entre a perviabilidade dos enxertos estudados (RR 0,53 [95 por cento IC 0,13 - 2,18]). CONCLUSÃO: Apesar dos estudos serem de boa qualidade metodológica, não houve resultado estatisticamente significativo beneficiando um dos enxertos. O poder estatístico da metanálise é baixo. Portanto, são necessários novos ensaios clínicos controlados e randomizados, com tamanho de amostra adequado para detectar possíveis diferenças entre os tratamentos propostos.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of radial artery graft with saphenous vein graft to myocardial revascularization, in association with the internal thoracic artery. METHODS: We made a systematic review of literature, using a strategy to search articles applied to MEDLINE and LILACS databases. Two independent researchers have carried through the election of identified articles, evaluating carefully the methodology of articles considered excellent for the subject. Only the randomized controlled trials, with adjusted randomization system have been enclosed. All the situations where the researchers didn't agree there was a consensus meeting. It hasn't been stipulated restriction for postoperative period to graft angiographic evaluation, the vessel treated and enclosed patient's characteristics. The results have been expressed as Risk Relative (RR), with 95 percent of Confidence Interval (CI), to comparison the effectiveness between the radial artery and the saphenous vein. RESULTS: Based in these criteria three studies have been enclosed. We couldn't find statistic difference between grafts' patency studied (RR 0.53 [95 percent IC 0.13 - 2.18]). CONCLUSION: Despite of the studies have good methodological quality, we have not observed a result significant statistically benefiting one of the grafts. The statistical power of the meta-analysis is low, therefore, it's necessary more randomized controlled trials, with adjusted sample size to detect possible differences between the considered treatments.

Use of the histopathology in the differential diagnosis of drowning in fresh and salty water: an experimental model establishment in rats

OBJETIVO: Desenvolver um método de diagnóstico diferencial de afogamento, pela análise quantitativa dos macrófagos alveolares, em ratos submetidos à afogamento induzido em água doce e água salgada. MÉTODOS: Foram utilizados 15 ratos adultos, machos Wistar EPM-1, pesando 360g (DP=21,3), randomizados em três grupos: G1 – controle; G2 – Água doce; G3 – Água salgada, cada um com n=5. Os animais foram anestesiados e traqueostomizados para inserção de uma cânula endotraqueal, para indução do afogamento. Os pulmões foram removidos, pesados, preparados para histologia e corados por imunohistoquímica. Os macrófagos foram contados em ambos os pulmões (direito e esquerdo) de cada animal. O teste estatístico utilizado foi o ANOVA (SPSS.10) com p<0,05.